国家卫健委远程医疗管理与培训中心副主任、国家卫健委基层远程医疗发展指导中心办公室主任卢清君

我现在开始讲，首先非常抱歉，因为工作原因不能到现场来，我们利用网络会议的形式给大家汇报一下我们的内容。基于目前互联网医疗现在比较热门，所以大家可能更关注如何进行依法执业和未来发展的方向。

我们最关心的是国家政策，国家从过去这十几年行业发展的经验里面已经提取了很多相关管理法规和一些指导意见，初步形成了我们互联网+医疗方面的生产关系。今年从6月1号实施的基本医疗卫生与健康促进法等等，这些都确定了新型体系。

作为远程医疗的一些概念，我们有很多种版本，从学术的发展这么多年过来到现在政府的文件，未来更好地进行管理、更好地进行执行，依法执业，从远程医疗的内涵来说更加注重医院和医院之间的远程会诊、帮扶，所以是一种会诊关系，提升基层医疗的方式，可以利用第三方参与到整个信息平台和商务联络过程中，现在远程医疗更多用于危机重症、多方会诊和多层次会诊比较重大疾病方面，在新冠肺炎方面也发挥了重要的作用，一方面解决我们治疗方案问题，另一方面也解决了县级医院出不来无法就医的问题。

互联网诊疗就是机构对个人的方式，现在规定的是确诊的常见病、多发病开展互联网诊疗，利用本院的人员关注本院的患者，这是一种新型的生产方式，在新冠疫情期间，我们各家医院都开通了在线会诊。开完处方以后还送药到家，这样有效减少了患者到医院来的次数，减少密集接触的交叉感染，同时对于老年人、行动不便的也提供了非常大的方便。目前还受限于整个技术体系的影响，最近国家起动的医保凭证支持互联网报销。

大家最关心的是互联网医院，这么多年每个机构都有自己的文件，国家确定了互联网医院是什么，能干什么。不同的人发起了一些业务模式，由医院的人发起可以说是医院+互联网，由互联网企业发起就是互联网+医院，很多人认为是不一样的，因为两个发起人不一样，所以运行的模式和产生的效果都不一样。

但是从政府的层面、社会的层面、居民层面，包括从医院和医生的层面，我们更关心的还是效果，都要拿到执业许可证。从互联网医院来说如果只做健康不做疾病诊治，这家医院就开展不了。所以我们必须要符合中国现状的医学规律和经济规律，还要符合我们制度。所以互联网医院作为新型的方式必须要实施新兴的管理机制。而国家在准入的方面已经明确了必须要依托实体医疗机构建立相应的新型互联网医院。我们的互联网是指一拖实体医疗机构的第二名称或者是独立设置互联网医院，所以都是有实体医疗机构由医务人员提供的诊疗服务，服务主体没有变化，尤其是线下实体医疗机构，确定是公立医院还是非公立医院，确定是盈利性机构还是非盈利性机构，这样在股权重组、资金使用、运行监管措施上都有所突破。所以独立设置互联网医院最大的差别就是法人，但是所谓的执行管理体系下，这是我们今年对医疗机构的组成机构和法人组成不同的管理原则都有规定。

刚才提到互联网医院到底能干什么，可以用其他医院的医生。互联网医院的诊疗科目和职能定位必须线下实体医疗机构相应匹配，这样才能更好执行相应的职能。除了我们授予了互联网诊疗资质以外，实体医疗机构本身拥有的远程医疗等等资质自然带进来了，所以作为互联网医院，文件里写互联网诊疗活动。

这些需要更多的数据，这些数据来自于患者提供，作为医生来说就要了解他提供的到底真实性与否、可靠性与否。我们作为互联网医院必须关注的配套职能。互联网医院还可以提供一些延伸的服务，比如说看病人的处方，药品要陪送到家，同时要提供医保在线支付。但是大家要注意，这些职能并不是互联网医院的牌照带来的，直接相应的功能，比如说物价医保支付的代理机制、物流的配送资质、网络信息金融资质都是需要另行申报相应的资质，所以这是我们开办互联网医院需要关注的问题，物价是我们一直在诟病的问题，现在很多人并没有认真学习这个文件，在2019年8月30号国家医保局正式发了《关于完善互联网+医疗服务价格和医保支付政策的指导意见》，这个意见明确了国家医保局的定位需要制定相关的基本原则、程序方法、项目规范和改革方向。省级医保据负责确定本地区的具体项目和收费标准。

国家医保局在这次疫情期间也加紧推动了医保在线直付政策，国家卫健委也出台了关于医疗机构执行互联网+医保服务的指导意见，这对我们医疗机构开了一个绿色大门，让我们更好地运行相应的业务。但是我们业界一定是在争论我们还是不知道该怎么发展。因为我们缺乏建设指南、功能规范、监管细则、经济模式、成功案例，这些也是我们后期政府正在大力推动的具体工作，这些工作在近一两年都会陆续落地。我们对比中国和美国最大的区别就是主办方不一样，中国是政府为主导、民营无补充，美国主要是商业模式。中国是基本保险为主体，美国是商业保险为主体。我们是医生注册到医院，在美国医生是自由执业。中国大部分的医院是公益性质的，而美国采用了商业性质。所以中国物价是国家管控，而美国是市场竞争价。所以在美国的费用非常高。

这就要求我们需要有中国特色道路，互联网医院的出路在哪里？方向正确才是最根本的出路，我们沿着医改的方向把互联网医疗做成实体医疗的延伸，利用互联网医疗整合资源，发挥远程医疗提升医生常规诊疗能力，通过互联网+医院整合优质资源的新机制、新平台。作为互联网医疗的发展来说是综合性的，需要我们有四大方面共同的支撑，除了我们刚才提到的医疗模式之外还需要我们一些通讯的医疗信息化的、人工智能相关的技术支撑，也更需要我们这些在线的金融服务体系，包括基本医疗支付，更需要建立第三方企业进行共同运行的商业机制，去建立一些收费和物价分配机制，共同推动互联网医疗长销发展。对于不同的实体医院具有不同的核心竞争力、不同的性质，所以互联网医院依托实体医院发展必须走差异化的特色发展道路，所以不同性质的机构需要建立不同的运营方式。

但是总的运营方式来说都要顺应医保支付政策的改变，我们国家因为医保支付政策占据了大部分的支付比例，所以它已经成为了国家医改的经济杠杆。从总额预付到单病种付费，从医药绑定要医药分开，从机构垫付后核算到在线实施支付。

最后我想强调的是技术，很多人说技术不是问题，但是现在来看好像技术是最大的问题，我们的信息技术能力，人工智能计算能力都不是问题，问题是怎么把这些信息技术的能力转化成医疗科技生产力，现在我们缺乏的是医疗和信息工程师之间的医共结合，只要按照医院的要求、医院的发展去建立新技术平台，才有可能推动智慧医院在各级医疗机构中逐步实现，作为互联网医院推动最大挑战的是通讯问题，所以5G的魅力源于全新网络能力提升，这才是推动医疗发展的核心力量。5G已经在各大医院部署。现在我们的独立组网已经开始实现，不久就会在全国启动和部署。

有了这样的独立部署，我们的网络切片、边缘计算、基站诬陷介入能力、模组数据采集能力才会提升，所以有了人工智能的应用，医疗效率就会提升，专家工作效率就会提升。所以国家卫健委也在医疗资源部署上进行了改革，有了这些资源实际上是把专科领域的优势医疗资源整合起来，形成合力，通过信息化技术和网络平台的优势对接到医疗机构，形成这样一些上下联动的医联体，最终的目的还是要帮助基层，提升基层医疗，做到大部分病人在基层首诊。借助专科优势，对接到区域里面解决区域内各级医院面临的专科领域的重大问题，实现优质医疗资源真正下沉，带动基层的资源盘活和做优，提升基层整个临床诊治能力，这样才有可能实施健康中国的落地。

谢谢大家！

（根据录音整理，未经本人审阅）