报告人：中华中医药学会儿科分会   韩新民

尊敬的各位专家、各位代表下午好，刚才我们的院士和我们的倪院长讲了西药的问题，我是中医的，我站在中医的角度来阐述这个问题。这个课题是我们葵花药业指定我讲这个问题的，在讲这个问题的过程当中，我也讲一下，因为要讲到不可替代性，这个有的时候可能讲有关中医和西医的比较问题。首先一点，我生命一下我是尊崇西医的，但是西医有许多缺点，这个缺点不应该我讲，应该西医讲。刚才院士都讲了有关的问题，所以这个我在讲的过程当中，如果涉及到西医的问题，请有些专家谅解。

中医药大家知道的，中医药是中国传统的医学，渊源于中国的传统文化，对保障中华民族的发展昌盛做出了巨大贡献。当西医没有传到中国的时候，都是中医药。所以说中医药有自己的对世界级的贡献，比如说我们用接种来预防天花，相传在我们宋代的时候就发明这种方法，后来传到朝鲜、日本、俄罗斯、越南等欧非国家，我们讲世界免疫学的先驱是从人的接种开始的，这就是我们祖国医学对世界医学的贡献。我想从三个地方阐述一下，阐述的过程当中，刚才樊院士讲了有一些问题，我有的问题就简单讲一讲。

中医学的特点刚才樊院长已经讲了中医学有两个特点，一个是整体观念，我们古人说到，人与自然的关系，人与社会的关系，以及人自身的关系，人与自然的关系，古人提出来天人合一，人与自然要和谐相处。人要适应自然的气侯的变化，如下不能适应自然的气侯变化，人就容易得病。比如说我们中医讲的六阴致邪，大家知道是什么？是风寒暑湿燥火，这是自然界的自然正常的气侯变化，但是中医认为，一旦进入人体，得病了就是邪气。另一方面咱们力气，所谓力气就是指传染病。所以人不能适应自然气侯变化的时候人就得病。现在对气侯环境研究很多，现在流行的疾病，大家知道的，前一段时间流行的SARA、流感、禽流感的流行都与气侯有关系，都跟空气的污染有关系，这是从人与自然的关系来讲。

另一方面人与社会的关系，人是生活在社会当中的，是受社会政治、经济、社会风气的影响的。还有人与人之间的关系，所以说不能和谐相处，就容易出现一些变化，这就是我们中医讲的，喜怒忧思悲恐惊，就是讲的七情，七情也致病的。过去西医不承认，现在西医承认了，我们古代就知道，七情能够导致七情内伤，我们古人讲到喜伤心，怒伤肝等等，这些问题古人就得出了人与社会的关系。还有一点，人对自身的逆反问题，人与自身的和谐统一，这是中医讲的阴阳平衡。阴与阳是互相平衡，阴与阳不断处在动态变化的，一旦这个平衡打破，人就得病，这是中医的观点。阴阳失衡，人就生病了。中医认为，人之所以得病总是与邪气与正气抗击的结果，邪气胜了以后，人就得疾病了。西医有没有呢？西医谈的是人体内部的结构，很少谈人与社会，人与自然。当然现在有了，刚才院士讲了，整合医学，这是新发展的医学。

第二特点是中医的辨证论治，中医的辨证论治告诉大家是完成正确的，中医的证是疾病是某个阶段的总的表现，包括病因、临床症状，所以我们讲中医某种程度和西医可能在诊断治疗上更细化一点，这一点可能有的西医不赞成，西医大家知道，停留在中医的层级上，中医在这个层次上再分成若干个正，寒症、虚症、热症，所以中医强调了辨证论治。中医的辨证论治有大量辨证，大量辨证是肿瘤辨证，就是就是阴阳、表里、寒热、虚实，同时还有脏腑辨证，经络辨证、气血辨证等等，这是中医辨证的方法，这都是古人提出来的。

实事求是讲，解放以后，或者清朝以后，我们的中医的理论发展没有大的进步。虽然现在中医观点上创新，没有理论上的创新。理论上还是古人提出来的，中医的创新比较难，因为中医是一个完整的体系。中医跟西医不一样，中医是从临床发展起来，绝大部分的论点，绝大部分观点方法可以讲是对的，所以这一点有人讲，你们中医不循征是辩证，我说我们中医怎么不循征呢？当中医这一条理论需要数量的时候，他可能经过几十年甚至几百年的论证，不是你西医几百年、几千年的论证。所以最近做指南的时候，做标准的时候，讲到这一点，古代书上记载了，历代都在沿用，并且现在还在使用的，这就是强大的证据，这起码就三个证据，这就是中医和西医的不同点。

我们张仲景把这一句话，舌黄苔少脉稀疏（音）写到书上的时候，学过中医的人都知道他是阴虚，但是阴虚是经过多少人的论证才是正确的。我就告诉你，不要轻易去否定中医，你不懂中医不要去瞎说，包括我们有些院士瞎说，不懂中医说什么东西，你懂了才能说。第二点中医在治疗的时候，强调因时，因地因人的治疗。这就是刚才院士讲的，时间健康学，古人就提出了。某一个时段的变化，某一个季节的疾病是不相同的，跟西医治疗不一样，这个肺炎那个肺炎都是用阿奇霉素治疗，红霉素治疗多，而中医不是这样的。

这一点中医强调因时、因地、因人，所以中医更符合现在医学发展的方向，强调了个性化治疗。大家知道，西医主要是全球化治疗。治病的时候考虑到病，很少考虑到人。西医看到化验单，马上诊断这个病用什么药，中医不是这样，所以一定看到人，中医看的是人的病，这个是西医的不同点。这一点如果从精准医学可能是最粗的精准医学，当然跟西医的精准医学不好比。刚才樊院士也讲了，精准医学不一定适用。

中药学，什么叫中药？主要产生于中国的，以中国药为主的，并且一定要在中药理论才能得出，比如说屠呦呦发明的青蒿素，我们说青蒿素不能是中药，它不是辨证论治，刚才倪院士也讲到这个问题。这就是在现在研究的时候有两种观点，已经基本上达成这个认识。你如果进行处方制剂的时候，你一定按照中药理论来进行，为了这个问题曾经到国家药品审评中心，评一个中药的时候，我们跟西医争执起来。后来我说如果用西医来评价中医那肯定不行，我们就不参加了。西医观点跟中医观点不一样，所以这个问题我下面还要阐述。中药当中有45味，这个地方不详细讲了。我前几天看到一个段子，讲的很有道理，我们在中药这几年发展为什么滞后，跟我们政府的政策有关系，指导政策有关系，管理政策有关系，限制了中药的发展，下面讲的时候我会举一个例子。

关于服从问题和攻坚（音）问题我就不多讲了。攻坚问题是讲中国某些药对某一个经络有效果，比如说心经对心脏有效果，可能也是一个粗的精准医学。重点讲第二个，中医要在儿童疾病中的应用，从三个方面讲，中医儿科的特色与优势，首先讲这一点，儿童疾病的特点，我们中医认为，儿科的发病是容易的，变化是迅速的，传变是迅速的，这就是病理特点。儿童跟成人相比，儿童是容易发病的，这个大家都能认同，抵抗力差，小孩的脏器行气未充，受外界的影响很大，比如说小小孩，冷暖不会自调，饮食不会自己给，靠大人抚养，所以小孩容易得呼吸系统疾病和消化系统疾病，中医是这样解决的，所以同样的环境当中，特别是传染病，传变迅速的，小孩的感冒如果治不好，很快变成气管炎，很快变成肺炎。大人很少感冒变成肺炎的，在儿童是很多的，就是跟成人不同的。并发的过程当中，中医认为寒性病，很容易转化为热性病，比如说初级的风寒感冒，过三十天以后容易变成肺炎，中医讲了变化是迅速的。

第二点，儿童的特点是感染性疾病多，这一点我再讲一下，我们儿童医生，过去之所以难做，古人有一句话，宁治妇人，不知小儿。儿童的疾病变化快，特别是传染病，每一批传染病的流行，导致许多的儿童生病死亡。实事求是讲，传染病控制的是西医的贡献，预防医学是西医对医学的贡献。所以说现在儿科医生相对好做，比成人好做得多，病种相对较少。感染疾病方面，刚才院士讲了，西医的疗效比中医好一点。为什么？是单一病因所导致的。哪一病就是哪一种病菌所导致的，这一点对中医要强一点，但是不代表中医没有优势，也有。有的小孩经常发展到扁桃体炎，别人可能挂两到三次水，挂了两到三次水没有办法控制，来吃我们中药，通过个把月调整了，好了，从此不会得扁桃体炎。所以呼吸道疾病多，刚才讲了，消化道疾病也多。

樊院士讲的问题，中医要对功能性疾病，亚健康状态的优势明显，这一点我跟大家讲一讲，人得病都是从亚健康状态，都是从功能性疾病发展到器质性疾病，而在功能性疾病调理治疗，要远远比西医要好，这一点可以肯定的讲。因为西药是对单一靶点疗效很好。刚才樊院士讲到，他用的准的时候副作用很小，用的不准副作用很大，而中药本身一味中药就是复方，七八味中药，十多味中药在一起蒸煮，发展了许多的反应，可能产生新的化合，它的治疗要远远比西药好，这点告诉大家。所以说国家很重视中药的发展，刚才院士讲了，人以后绝大部分都是功能疾病慢慢发展到器质性疾病，从亚健康状态发展到得病，这方面调整，中医药要远远好于西医。

再一个讲到脏气轻灵，易趋康复，这是咱们疾病的另一个特点，小孩得病以后好了也比成人快，因为他的脏气比较轻灵，跟成人相比，儿童比较少，所以他容易康复，容易康复有一个前提，必须要及时的正确的治疗。正确的治疗才能使他的疾病向好的方面转化，比如说小儿慢性肾炎基本上很少，这个跟成人有不同的。这里讲一下儿童中成药的现状与展望，中药治疗儿童疾病的特色优势，我们国家中医药管理局颁布了一些中医药治疗哪些疾病有优势，这些疾病中医认为有它的特色，有优势，治疗效果比较好。

中药比如说我们儿童疾病，儿童多动症这个病，我们在临床路径的时候，为了检验这个临床路径好不好，对不对，临床上能不能用，我们联合九家单位做了270例的临床报告，最后发表在中国中西医杂志，结果这个总的效率为87.5%，所以证实了中医药辩证治疗疗效是明显的。同时对另外一个疾病，小儿紫癫性肾炎。大家知道相对西医是对症治疗，后头用激素治疗。中医药的辩证治疗比较好，这是我们河南的丁樱教授研究的，还是很有效果的，发明这个药还是不简单的。但是接受耐药的时候，这个疗效是很好的。中成药的现状就讲了，这个是我们两个星期前，在北京，我们儿童用药专家委员会，中医专家组讨论的时候，我们天津马教授做的工作，目前有1336个儿童中成药，其中北方专用的药有564个，成人和儿童共用的有772个，用于呼吸道疾病的比较多，还有消化道疾病的比较多，其他疾病比较少。有说明呼吸道疾病和消化道疾病在儿童最多见。

中成药当中确立了六少，三多的问题，就是品种比较少，还有剂型少，规格少，标识少，药品信息缺乏，还有计量少，还有西医病名少。这个西医病名我说一说，实事求是说，中成药绝大部分为西医服务的，我们中医院用中成药的比较少，我们绝大部分中医院都用中药的汤剂。因为汤剂有它的优势，可以根据不同的病人，不同的病症随时加减，它在煎竹过程当中发生很多反应，但是它有它的缺点，口苦，携带不方便，所以中药的研究，是我们儿科中成药研究迫在眉睫的问题。三多当中，过去讲了毒品，还有重金属的品种多，这是以前，不是现在。包括不良反应多，也是以前，现在主要是超说明书用药最多。这一点我们现在正在编一本书是超说明书的书马上就出来。中成药的治疗我们绝大部分是辩证治疗，按症来做，很少按病。现在让我们按病来做，这个比较难。

举一个例子讲，我们小儿智力糖浆，大家知道治疗多动症的，抽动症能不能用，完全可以用，中药有一个理论，叫同病医治，异病同治大家搞多动症和抽动症的人就知道了，意大林（音），只能治疗多动症，不能治疗抽动症，因为西医认为，多动症和抽动症的机理不一样，只能治疗抽动症，不能治疗多动症，这是他的观点，中医观点不一样，他的表现症相同的时候，我都可以用，所以中医是对症来的，这个不讲了，刚才上午讲了，目前国家对中医药发展很重视。

所以我们在研究的时候，就讨论了有为和不为，一个有为就是中医药治疗优势病种的，治疗不好的理论研究。某病或某个证型的要研究，功能性疾病要研究，不为为病或证型品种多，治疗咳嗽，治疗感冒的，这类药很多了，罕见病也在研究，还有疗效不好的也在研究。研究儿童剂型的时候，要有儿童的新的剂型，现在大家知道有颗粒剂量、糖浆剂，跟古人比好得多了，我们过去还强调外用制剂，外用制剂儿科跟成人不一样，外用制剂疗效还不错，很好的。比如说我们透皮贴、喷雾剂、膜剂等等，这是我们发展的重点。还有古代经典名方，这个下面还说这个问题，我们必须按照循征医学的方面进行针对性的研究，不能粗放式的研究，要拿出证据来说明问题。国家保护儿童用药，比如说葵花药业的小儿咳喘口服液，作为国家卫计委颁布的诊疗方案的里面就有这个药，这个药还是不错的，临床治疗小儿发热咳嗽这个。还有小儿智力糖浆，治疗多动症的效果也不错，我们现在正在国以后课题，治疗抽动症刚才举例讲了，因为抽动症的时候，最后也会表现到刚才讲的，也可以用到这个药。

这个说一说，龙角散，这个药是日本的，这个药我带了，是我的一个学生到我们那儿进修，谈到这个东西。他说日本这个药很好，我的女儿吃了一两天明显好转，这个药你看，大人吃一调羹，小孩吃三分之一，这个口感比较好，人家这个为什么做这么好，我们中药为什么不能做这么好，这一点就问我们的中药企业，我们的葵花药业，我们扬子江药业，建议你们生产中药制剂，不能像过去那种水丸剂，那个怎么吃？没有人吃，所以我们必须研究我们的新剂型，使儿童能够接受。

上午杜院长讲了，口苦药，哪个小孩都不愿意吃口苦的药，这点我们中医要向西医学，大家知道西医的希刻劳草莓味的，小儿很容易服，许多药都是甜味的，我们为什么不能呢？如果过去粗放式的，所以这个我们现在的中药的研究一定要向现代化发展，要研究适应儿童口味的药。不仅是安全问题、有效问题，更重要还有口味问题。我们的临床有中药也很多，疗效也很好，比如小儿双清颗粒，治疗退烧很好，但是很苦，绝大部分儿童不愿意吃，或者吃下去马上吐，这个药怎么行呢？有小孩吃不进去，就没有效果。

第二个这个药是我得到国家发明专利的，叫喷鼻纳米乳剂，治疗小儿鼻炎，它喷出来是乳剂，白色的，用纳米的方法做成的，效果很好，它有香味，不是苦味，不是中药味。所以我们讲中药的发展，中药的研究不能再像过去劳的方法来研究。包括我们讲不进行临床，直接进行生产了，但是不能按过去劳的方法生产中药，一定按照现在现代化的方法来生产中药，这样在临床上才能被儿童所接受。

我们在1336种中成药当中筛选30个待研发的经典方剂，这是两周前在北京讨论的。儿童的特色治疗，刚才讲的有很多，还有我们的针灸，中医的针灸很有效果，这是我们中国中医局发明的，推拿、穴位、贴敷等等这些办法，这是中医特有的，告诉大家是有效果的。我们吴振华的博士，他是美国的博士后，做了我们儿科主任，现在退了，前几天跟我讲，这个推拿治疗腹泻效果最好，我在病房也给患儿推拿，告诉大家推拿治疗小儿腹泻很有效果，只要不是明显的感染，单纯的腹泻效果更好。小儿推拿跟成人推拿不一样，成人推拿主要肩背疼、腰腿疼。儿童的推拿能治疗内科病，这就是儿童的推拿跟成人的不同点，它能治疗腹泻、厌食、腹胀，所以儿童的推拿很有特色，每个中医院的儿科都有小儿推拿。

第三个中医药的不可替代性，这个讲到中医药的独特理论，这个理论不讲了，我们有许多理论，纯阳学说，稚阳稚阴学说，三有余三不足学说等等，这些理论是独特的，是不可取代的。因为中医的理论是一个完整的，所以有人想改中医理论不好改，它跟传统文化是连在一起的，比如大家知道的，心里想的，实际上不是心里想的，是脑里想的。中国文化就是心里想的，所以中医讲的心肝脾胃肾是指功能性的，不是指西医实质性的。中医讲主心脉跟西医的心差不多，中医讲心主神明呢，有一个例子讲到，美国曾经有一个心脏移植的病人，不长时间表现那个另外一个移植心脏的病人动作语言，这个西医没办法解释。我们上次在重庆开会的时候，西安一个院长，我举这个例子他说是的，他们医院有一个，移植心脏以后饮食口味发生变化，这个西医无论如何不能解释，中医是这样的，心主神明，心主神智，中医的理论有独特的地方。我们经常讲，中医治疗的时候，这个治法（音）、处方用药是一脉相承下来的，中医学得好的人，知道了治法，就知道用什么方子，大致用什么药。他跟西医不一样，这个理论是自成一体的，是成熟的。

第二点中医儿科临床诊病辩证体系，这个跟西医差不多，中医是望诊为主，中医的诊断方法是望闻问切，中医更强调望诊，中医可以宏观的，西医可以微观，这一点我们讲中医跟西医不一样，西医把人基本看成一个机器，不断拆分，不断换关节，换什么都可以换。而中医不行，中医认为人是一个有机的整体。一个西瓜来了，西医怎么看，切开看看，是红的黄的，熟了没有熟，中医不一样，在外面敲敲看，这个西瓜是黄瓤还是红瓤，熟还是没熟。所以中医跟西医的看病方法，所以有许多这样的例子。

我有一个病人，现在这个病人已经上大专了，五六年前，10岁左右的时候他得病了。在全国各大西医院都看过，包括北京医院、儿童医院、上海医院，花了一百多万块钱，最后没有办法找我了，他那个病西医的名字最后说不出来，叫症状起症性（音）心脏病，他能突然倒下来，在北京儿童医院看病的时候，突然倒了，马上抢救。最后我调理一年多好了，现在上大专。最后他的一个堂兄弟，前年组胺酶不正常，在上海花了四五万块钱，就是这个组胺酶降不下来，用了许多的药，最后到我们那儿去吃中药，吃了三个月组胺酶下来了，中医有的时候是这种情况，西医老说什么，不知道什么病，把病治好了，病治好了是证据。但是按照西医讲，碰巧治好的，没有循征医学的证据这个很难讲。所以中医治疗更主要强调辩证治疗，我们现在结合辨病治疗，症状明确的就结合西医的病，一定辩证治疗准确了，才能把这个病治好。

中医儿科的临床治疗方法，这个不再说了，方药为主，其他疗法为辅。中医强调了要汤药治疗为主，而不强调中成药治疗为主。这一点要举一个例子讲一下，前两年鞍山（音）公司的老总吉布成（音）招集全国的中医专家，治疗多动症、抽动症的专家，西医的专家有十几位，包括北京安贞医院副院长郑毅（音）教授，我们都很好，马上4月15号在南京举行多动症抽动症交流会，把他们请过去讲课。我们在南京成立一个多动症抽动症行动组。

他就问这个问题，韩主任问你一个问题，我那个药，怎么在西医用得好，在中医院就用不好，你给我解释一下。我说很好解释，这个西医具体这个药就一种，不要进小儿智力糖浆，也不会进其他的中成药，只有西医看病的时候，问这个家长吃西医还是吃中药，所以开得多，他是不辩证的，而到中医院看病首先有一点，找中医主任开汤药，汤药不行的时候我开中成药，开中成药的时候一定辩证使用中成药，你肝肾阴虚症的时候我选中成药，还有一点，各大中医院，尤其是大的三甲医院都有自己的院内的制剂很少院外用制剂，我们中成药绝大部分为西医做服务。所以说我们讲的，中医跟西医有许多不一样，就像长江、黄河一样，在汇合在一起，可能就到大海。要形成中国自己的医学，把西医和中医结合，这是比较难的问题，但是难也要进行做，我就讲到这儿，谢谢大家。

（根据录音整理，未经本人审阅）